近年来， 18~49岁人群缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，尤其是不明原因缺血性脑卒中及无心血管风险因素的患者增多。

一项发表于《Stroke 》杂志上的研究提示，这些脑卒中尽管最初被贴上“病因不明”的标签，其实由多种因素共同作用所致，主要包括传统及非传统风险因素、女性特定风险因素。

研究者指出，年轻缺血性脑卒中病例中，多达一半病因不明，且女性更为常见。

该研究提示，对于没有卵圆孔未闭的不明原因缺血性脑卒中，传统风险因素的影响更显著，而对于伴有卵圆孔未闭的不明原因缺血性脑卒中，非传统风险因素更为关键。伴有先兆的偏头痛在年轻患者不明原因缺血性脑卒中中起着重要作用，在女性患者中尤为明显。

研究纳入欧洲19 个中心的523例18~49 岁的不明原因缺血性脑卒中患者及523 名年龄、性别匹配的健康对照者，中位年龄为41 岁。对12 种传统风险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、腹型肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、不健康饮食、身体活动不足、饮酒、吸烟、心理社会压力、抑郁）、10 种非传统风险因素（包括静脉血栓形成病史、恶性肿瘤以及任何慢性多系统疾病，如自身免疫性疾病、炎症性肠病、慢性肾病、慢性肝病或血液系统疾病/血栓形成倾向、先兆偏头痛、非法药物使用）以及5 种女性特有的风险因素[包括围产期疾病史，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠并发症（子痫前期、子痫或溶血、肝酶升高和血小板减少综合征），以及目前是否处于妊娠期或产褥期]进行了综合评估，并依据卵圆孔未闭的存在与否、性别和年龄进行分层分析。

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研究显示，传统风险因素与无卵圆孔未闭的不明原因缺血性脑卒中关联密切，每增加一个传统风险因素，脑卒中风险增加4 2%，而每增加一个非传统风险因素会使脑卒中风险增加70% 。

而对于有卵圆孔未闭的不明原因缺血性脑卒中患者，非传统风险因素影响更大，每增加一个非传统风险因素，脑卒中风险增加1 .7倍，而每增加一个传统风险因素，脑卒中风险增加18% 。

从人群归因风险来看，无卵圆孔未闭的不明原因缺血性脑卒中患者中，传统、非传统和女性特定风险因素的归因风险分别为64.7% 、26.5% 和 18.9%；有卵圆孔未闭的患者中，这三类风险因素的归因风险则分别为33.8%、49.4% 和 21.8%。

在所有患者中，伴有先兆偏头痛是最显著的风险因素，在有卵圆孔未闭的患者中人群归因风险达45.8% ，在无卵圆孔未闭的患者中为22.7% ，且对女性影响更为突出。

此外，研究还发现，行为风险因素对有卵圆孔未闭的不明原因缺血性脑卒中患者发病风险贡献更大。

该研究强调了全面评估年轻人脑卒中风险因素的重要性，应关注传统和非传统风险因素以及女性特有的特征，尤其是伴有先兆偏头痛。

来源：SECRETO Study Group. Burden of Modifiable Risk Factors in Young-Onset Cryptogenic Ischemic Stroke by High-Risk Patent Foramen Ovale. Stroke. 2025 Apr 17.

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发布于：北京市